四川省第十一届人民代表大会常务委员会公告第80号

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国务院办公厅


国务院办公厅关于印发医药卫生体制五项重点改革2009年工作安排的通知

国办函〔2009〕75号


各省、自治区、直辖市人民政府，国务院各有关部门：

《医药卫生体制五项重点改革2009年工作安排》（以下简称《工作安排》）已经国务院同意，现印发给你们，请结合实际，认真组织实施。

深化医药卫生体制改革是一项艰巨而复杂的工作，要明确方向，统筹规划，循序渐进，量力而行。《工作安排》围绕医药卫生体制五项重点改革三年目标，抓住关键，突出重点，提出了2009年推进改革的10项任务，并明确了牵头部门。各地区、各有关部门要加强领导，精心组织，进一步分解工作任务，细化工作安排，切实抓好落实。国务院深化医药卫生体制改革领导小组办公室要加强对医改工作的统筹协调，指导和督促地方推进改革。年底前，国务院深化医药卫生体制改革领导小组将对《工作安排》落实情况进行全面检查。

国务院办公厅

二○○九年七月二十二日

医药卫生体制五项重点改革2009年工作安排

按照《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》（中发〔2009〕6号）和《国务院关于印发医药卫生体制改革近期重点实施方案（2009－2011年）的通知》（国发〔2009〕12号）精神，为切实推动改革，加强督促检查，确保开好局、起好步，现提出2009年医药卫生体制五项重点改革的工作安排。

一、加快推进基本医疗保障制度建设

（一）扩大基本医疗保障覆盖面。

主要工作目标：

1.城镇职工基本医疗保险（以下简称城镇职工医保）、城镇居民基本医疗保险（以下简称城镇居民医保）参保人数达到3.9亿人，比2008年增加7200万人。做好城镇非公有制经济组织从业人员、大学生、灵活就业人员和农民工的参保工作。（人力资源社会保障部负责）

2.解决607万地方政策性关闭破产和依法破产国有企业、中央和中央下放地方政策性关闭破产国有企业退休人员的参保问题。指导和督促地方解决其他破产企业退休人员和困难企业职工的参保问题。（人力资源社会保障部负责）

3.新型农村合作医疗（以下简称新农合）参保率稳定在90%以上。（卫生部负责）

（二）提高基本医疗保障水平。

主要工作目标：

1.全面落实政府对新农合和城镇居民医保人均每年80元补助。（卫生部、人力资源社会保障部分别负责）

2.城镇职工医保、城镇居民医保和新农合的统筹基金最高支付限额原则上分别提高到当地职工年平均工资、居民可支配收入和农民人均纯收入的6倍左右。已建立大额医疗费用补助的地区可于2010年达到该标准。（人力资源社会保障部、卫生部分别负责）

3. 50%的统筹地区城镇职工医保、城镇居民医保和新农合住院费用报销比例比2008年分别提高5个百分点。（人力资源社会保障部、卫生部分别负责）

4. 30%的统筹地区开展城镇居民医保门诊费用统筹试点，三分之一的统筹地区新农合门诊费用统筹得到巩固完善。（人力资源社会保障部、卫生部分别负责）

5.进一步完善城乡医疗救助制度，加大救助力度，资助城乡所有五保户、低保对象参保，有效使用救助资金。（民政部负责）

6.鼓励有条件的地方逐步整合基本医疗保障经办管理资源，探索委托具有资质的商业保险机构经办各类医疗保障管理服务。（人力资源社会保障部、卫生部、保监会负责）

二、初步建立国家基本药物制度

（三）国家基本药物制度取得进展。

主要工作目标：

1.发布国家基本药物目录（2009版）。（卫生部负责）

2.国家基本药物目录发布后，核定并公布基本药物零售指导价格。（国家发展改革委负责）

3.不迟于2009年12月份每个省（区、市）在30%的政府办城市社区卫生服务机构和县（基层医疗卫生机构）实施基本药物制度，包括实行省级集中网上公开招标采购、统一配送，全部配备使用基本药物并实行零差率销售。（国家发展改革委、卫生部负责）

4. 2009年11月底前，完成国家基本医疗保险药品目录调整工作，将基本药物全部纳入基本医疗保险药品目录，基本药物报销比例明显高于非基本药物。（人力资源社会保障部、卫生部负责）

5.制定并出台临床基本药物应用指南和基本药物处方集。（卫生部负责）
三、健全基层医疗卫生服务体系

（四）加强基层医疗卫生机构建设。

主要工作目标：

1.制定并出台基层医疗卫生机构建设标准。（卫生部、国家发展改革委负责）

2.在全国支持986个县级医院（含中医院）、3549个中心乡镇卫生院和1154个城市社区卫生服务中心等基层医疗卫生机构建设。（国家发展改革委负责）

（五）加强以全科医生为重点的基层医疗卫生队伍建设。

主要工作目标：

1.制定以全科医生为重点的基层医疗卫生队伍建设规划，并启动实施。（国家发展改革委负责）

2.为乡镇卫生院招聘执业医师1000人，鼓励地方在此基础上自行增加招聘数量；在岗培训乡镇卫生人员12万人次、城市社区卫生服务人员5.3万人次。（卫生部负责）

3. 900个三级医院与2000个县级医院建立起长期对口协作关系。（卫生部负责）

4.启动住院医师规范化培训制度试点工作。（卫生部负责）

（六）改革基层医疗卫生机构补偿机制。

主要工作目标：

1.完善政府办城乡基层医疗卫生服务机构补偿机制，落实财政补助政策，并与基本药物零差率销售政策衔接一致。在基层医疗卫生事业单位实施绩效工资（公共卫生事业单位同步实施）。探索实行政府购买服务等补助方式。（财政部、人力资源社会保障部分别负责）

2.督促地方落实对乡村医生承担的公共卫生服务等任务的补助政策。（财政部负责）

四、促进基本公共卫生服务逐步均等化

（七）重点抓好涉及面广、影响全民健康水平的公共卫生项目的实施。

主要工作目标：

1.启动建立居民健康档案、健康教育、免疫规划、传染病防治、儿童保健、孕产妇保健、老年人保健、慢性病管理、重性精神疾病患者管理等9类国家基本公共卫生服务项目。2009年底前，城市居民健康档案规范化建档率达到30%左右，农村居民试点建档率达到5%。（卫生部负责）

2.开始对15岁以下的人群补种乙肝疫苗，2009年补种2300万人左右，占应补种人数的31%。（卫生部负责）

3.启动35-59岁农村妇女常见病检查项目，完成宫颈癌检查200万人，乳腺癌检查40万人；对全国农村约1180万名生育妇女补服叶酸和住院分娩给予补助。（卫生部负责）

4.为20万例贫困白内障患者免费开展复明手术。（卫生部负责）

5.在燃煤污染型氟中毒病区改炉改灶87万户，炉灶维修45万户。（卫生部负责）

6.支持建设农村无害化卫生厕所411万座。（卫生部负责）

7.落实人均基本公共卫生服务经费不低于15元。（财政部负责）

五、推进公立医院改革试点

（八）调整公立医院布局和结构，完善管理体制。

主要工作目标：

1.试点地区制定公立医院区域布局和结构调整规划；鼓励社会资本投入医疗服务领域。（卫生部负责）

2.探索政事分开、管办分开的有效形式；完善医院法人治理结构，推进人事制度改革。（卫生部负责）

3.加强公立医院运行管理，建立以公益性为核心的公立医院监管制度。（卫生部负责）

（九）改革公立医院补偿机制。

主要工作目标：

研究拟定推进医药分开、逐步取消药品加成、增设药事服务费、调整医疗服务价格的政策，使试点公立医院逐步实现由服务收费和政府补助进行补偿。（卫生部、国家发展改革委、财政部负责）

（十）推行电子医疗档案和常见病临床路径。

主要工作目标：

拟定全国统一的医院电子病历标准和规范以及100种常见疾病临床路径，在50家医院开展试点。（卫生部负责）

公立医院改革按照先行试点、逐步推开的原则进行。2009年在东、中、西部地区选择12个左右具备一定条件的地级市，在100所左右公立医院进行改革试点，探索公立医院维护公益性与提高效率的具体实现形式。

前言：经过近几年开展律师队伍教育整顿和律师事务所规范建设等各项活动，我市的律师文化建设取得了一定成绩，律师队伍自身和律师事务所也具备了基本的文化建设意识。但是客观地讲，我市律师文化建设还局限于形式与表面，分散于律师职业道德和执业纪律等诸多方面，相关的理论研究和发展探讨还比较滞后，怎样实现律师文化建设由“形”向“质”的转变、进一步丰富其内涵并以此推进律师行业的整体发展仍然是摆在我们面前的重要问题。本文拟探讨律师文化建设的发展思路，并结合工作实际提出一些建议和看法。
关键词：律师文化 再认识 发展构想 建议

一、我市律师文化建设概述
律师文化建设一直是司法行政机关开展行业管理活动中的重要内容，是律师事务所规范化建设的有机组成部分，是对律师事务所和律师进行考核的标准之一。在过去的几年中，我市的律师事业取得了显著的成绩和长足的进步，各律师事务所积极自觉地贯彻科学发展观，各项管理制度日趋完备，执业为民、诚信服务的理念深入人心，极大地改善了律师的社会形象，进一步树立了法律的权威和公信力。应当说，我市的律师事业正处于快速发展的黄金时期，这也为律师文化建设创造了良好的环境和基础。

我们紧抓这一有利时机，进一步强化律师文化建设指导和监督工作，除了常规性的集中动员、集体培训、建立并坚持定期学习制度外，还通过制定律师诚信宣言、强化律师职业道德和执业纪律考评、指导各律师事务所拟定文化主旨、建立律师服务承诺机制等多种手段加强律师文化建设，将文化建设的各项具体要求逐一分解到各项制度中去，引导律师事务所和律师自发地开展文化建设活动，以促进我市律师文化的快速形成和健康发展。通过开展上述各项工作，我市律师文化建设工作顺利地走出了第一步，各律师事务所尤其是市直所形成了比较浓厚的文化建设氛围，并积极挖掘本所文化特质，逐步探索具有各所特色的文化发展方向，各所都设立了公示栏，将本所执业律师、服务范围及诚信宣言等进行宣传和公示，有的律师事务所还自发编印了本所内部刊物进行业务交流和展示。全市执业律师初步认识到文化建设对于自身发展的重要意义，积极投身各项建设工作之中，不仅为各所的文化发展贡献力量，而且把对自身的要求同文化建设结合了起来，自觉把律师文化作为行动的指南贯彻到实践活动中去。
但是，我们也必须看到我市律师文化建设尚处于初级阶段，文化建设的意识、内涵、理论、形式等问题还有待于在探索中加以解决，文化建设过程中也还存在着一些不足：一是重形式轻实质，律师文化建设的各项工作主要是形式上的，文化建设成绩的评判也都是从形式上加以考核，对于律师文化的内在精神实质如何把握、如何在律师思想上予以落实，当前文化建设工作不够重视；二是重“拿来主义”轻开拓创新，因循守旧，墨守成规，盲目照搬其他地区律师文化建设的经验和模式，拘泥于现有的手段和途径，忽视乃至拒绝创新工作思路；三是重执行轻研究，仅仅满足于完成上级安排的建设任务，缺乏深入分析和研究的自觉性和主动性，尤其是处于第一线的执业律师普遍忽视律师文化建设的理论调研工作。

此外，律师文化建设工作还存在“四难”，即落实难、监管难、评价难、创新难。这些问题，一方面是由律师文化的内在属性和律师行业的发展现状所决定的，另一方面结合我市实际，笔者认为制约律师文化建设进一步深入的原因还有以下几个方面：一是文化建设的意识有待加强，特别是律师事务所和律师关于文化建设的认识还不够深入、不很清晰就律师行业的整体发展来说，对于文化建设的重视程度还很有限；二是文化建设的内涵不够充实，仅仅局限于职业道德和执业纪律等方面的要求，相配套的研究和制度体系还很初级；三是文化建设的形式应多样化、主题应多元化，允许和鼓励特色律师文化的创建，同时进一步探讨和摸索更加行之有效的建设途径；四是文化建设的环境和氛围尚未形成，缺乏整个社会的共同认知和迫切需要，也没有形成律师行业的共识，文化建设的外部有利条件不很充分。

二、律师文化建设的再认识
（一）何谓律师文化？文化，是人类在社会实践活动中所创造的物质财富与精神财富的总称，属于社会意识形态范畴，由相应的制度与组织机构为表现载体，对人类社会与经济发展起着导向与约束作用。律师文化作为行业文化的一种，是律师行业在开展法律服务活动的过程中表现出的鲜明的精神特质，是律师群体在法律服务实践中所创造并为广大律师所认同与遵从的价值理念与行为规范和总称。律师文化作为律师行业建设的重要内容，是建立在特定的行业、地域、历史等具体的背景和条件下的，也是上述内容的集中反映和升华。因此，律师文化建设应当具有以下特征：

（1）凸现行业特色。行业文化必须体现行业内在的本质属性和特殊内涵，律师文化之所以不同于其他行业文化，主要就是具有独特的行业文化内涵。具体来说，一是要体现律师行业的服务属性，围绕执业为民这一主旨建设行业文化；二是要体现律师行业依法执业的必然要求，坚持以法律为准绳，坚决捍卫法律的尊严和地位；三是要体现律师应有的职业道德和执业操守，贯彻诚信服务的基本原则，督促律师扎实开 展法律服务。
（2）反映地域特征。省域副中心城市是我市律师文化建设发展的客观基础，律师文化必须充分体现本地特征，反映区域发展实际。一方面，其律师文化尚处于起步阶段，文化建设的氛围和基本形式已经初步成形，但律师文化的内涵和实质还比较薄弱，相关深层次的研究和建设才刚刚开始；另一方面，这又是律师文化迅速发展和不断深化的“孕育地”，我市律师队伍的不断壮大和律师事业的日益发展必然要求进一步丰富和增强律师文化的内涵，加快律师文化的建设。可以说，我市律师业的发展实际，既是影响律师文化升华的限制因素，又是律师文化建设的推进剂，机遇与挑战并存。因此，必须在律师文化中体现我市的发展实践和要求，切实立足于律师行业发展的实际需要。
（3）突出队伍特长。律师文化最终要通过每一名执业律师的实践活动加以体现，所以律师文化必须调动整个律师队伍，号召和引导全市执业律师投入到律师文化的创建中去，培养和提高律师对于律师文化的认识和了解，激发律师参与律师文化创建的积极性和工作热情。
（4）彰显时代特点。不同的时代赋予了我们不同的历史使命，因此落实文化建设要围绕着当前历史时期的主流文化来进行，当前最大的文化主题就是建设社会主义和谐社会，律师文化建设也要紧密围绕这一内容展开，要契合当今的时代特点。
（二）律师文化建设的意义
积极推动律师文化建设是当前和今后一个时期司法行政机关进一步加强律师行业管理、引导和促进律师队伍发展、丰富和充实我市律师行业内涵的重要举措，具有多方面的重要意义：
一是充分体现了律师行业发展的时代要求，是律师业深入发展的必经之路和必然阶段；二是律师队伍树立 良好社会形象的重要方式，是开展法制宣传、增强法律意识的必要手段；三是律师行业整体发展和社会的和谐稳定的必然要求，是扩大律师队伍影响力、提高律师内在素质，从而增强法律社会公信力的有效途径。
（三）律师文化建设分为团队文化建设和个体文化建设
律师团队文化建设的内容应当涵盖以下几方面：一是坚定的政治信念，坚持正确的政治方向和理想信念，坚决拥护和支持国家的大政方针，始终与国家的根本利益、人民的根本利益保持高度一致；二是强烈的责任感和使命感，能够深刻认识和准确把握自身肩负的历史使命；三是秉持正义感和求真意识，坚决捍卫法律尊严，坚持以事实为依据、以法律为准绳，时刻做法律的忠诚卫士；四是大局观和全局意识，能够从社会稳定和经济发展的大局出发，积极调解社会纠纷，把法律服务同国家利益、社会整体利益有机结合起来。

律师个体文化建设对于律师的要求主要是“德”、“能”、“勤”三方面：德即品德、道德，是律师个体在社会活动中体现出来的符合一般意义上的正面或者是负面的社会认知和评价的精神实质。“德”要求律师以实际行动贯彻落实社会主义荣辱观和“八荣八耻”，遵守执业纪律，恪守职业道德，讲求诚信，求真务实，积极维护社会公正。能是能力、技能，包括法律服务的能力和其他综合能力。“能”要求律师精业博学，律师不仅要掌握和运用法律知识提供法律服务，要研究法律，要不断增强对于法律的理解和运用能力，还要博学多识，广泛涉猎各种学科，学习和吸收各种知识，努力拓展知识面，以适应社会经济发展对于法律服务提出的新要求。勤是勤奋、勤劳，是对于思想态度方面的要求。“勤”不仅要求律师保持高度的责任心和工作热情，积极为当事人提供优质的法律服务，还要求律师勤于学习、勤于思考、勤于研究，保持积极向上的进取心态，不断发展自我、完善自我。

三、我市律师文化建设发展构想
律师文化发展是建立在律师行业的整体发展之上的，不能脱离律师行业发展的实际谈律师文化的发展，必须立足实际，因地制宜地制定了开展律师文化建设。我市作为省域副中心城市，其律师行业的发展在地级市中是比较突出的，但是相对于律师文化建设成效显著的北京、上海等发达城市，我市的差距还是非常悬殊的。因此，笔者认为我市的律师文化建设可分三步走：

（一）初步形成阶段。计划从现在起，用五年左右的时间来完成律师文化建设的基础工程，主要是通过不断丰富和完善律师文化的外在形式和制度要求，进一步增强律师开展文化建设的自觉意识，引导律师事务所探索自身律师文化的发展方向，同时呼吁全社会都来关注律师文化建设，并形成对律师文化的正确认识和舆论导向。
（二）巩固创新阶段。一是树立和巩固律师文化建设的长效机制，并将之纳入律师日常管理工作范畴，不断提高律师文化建设在律师管理工作中的地位和作用；二是在上一个阶段调研的基础上，尽快形成和构建律师文化的研究体系，为律师文化发展提供坚实的理论支持；三是形成能够反映当地律师业发展实际的地域性的律师文化，并着力打造几家各具文化特色的律师事务所。
（三）发展赶超阶段。主要表现是律师文化理论研究成果层出不穷，律师文化得到社会各界的高度关注和充分认可，律师文化的内涵深入人心，成为律师在执业过程中自觉贯彻和执行的守则，同时我市律师文化建设模式进一步成熟，并得到推广，律师文化水平居于全国前列，涌现出在全国律师文化领域具有一定影响力的律师事务所和执业律师。

四、关于律师文化建设工作的一点建议
司法行政机关作为律师行业的主管部门，肩负着管理、监督、查处等各项重要的工作任务，同时也肩负着推动和促进律师行业发展、维护法律服务市场秩序的重要职责。因此，以律师文化建设为契机，深化律师行业发展是司法行政机关的一项重要工作。笔者以为，司法行政机关当前应着力做好以下几项工作：

（一）继续贯彻落实文化建设的各项要求，重点是做好律师队伍的思想动员工作，激发律师自觉投入文化建设中来。一是明确律师文化建设的根本宗旨，制定文化建设的步骤和计划。二是明确文化建设各阶段的具体要求，并分解任务到人，确保贯彻落实。三是加大检查力度，确保文化建设的硬件工作落到实处，营造文化建设的良好氛围。四是重点抓好新入行律师和党员律师的文化建设发动工作，一方面要确保每一名执业律师投入其中，另一方面要发挥好党员律师的模范带头作用。
（二）创新文化发展思路，集思广益寻求文化建设的新突破。通过开展专项调研活动，挖掘律师文化建设的理论内涵，从多个方面多渠道地征求意见。要下大力气、花狠功夫组织专人、专班研究这一课题，重点研究和掌握律师文化发展的内在规律，要虚心学习借鉴其他地区文化建设的经验做法，并结合实际为我所用，要根据律师行业的不断发展及时调整建设思路，以适应现实需要，要力争走出一条具有地域性特点的文化建设新路子。
（三）做好律师文化建设的宣传工作，积极营造有利于此的舆论环境和氛围。要加大宣传力度，将律师文化建设的性质、任务、目标和阶段工作公之于众，引起各界关注，接受社会监督，为律师文化建设的深入发展创造有利条件。
（四）以创品牌为己任，积极打造能够代表我市律师文化特色和水平的律师团队。要创建律师文化建设的主打品牌，在律师事务所中树立起律师文化建设的典型和代表，并以该典型为依托，不断深化律师文化发展和本地区文化建设，从而逐步推进律师队伍整体文化的提高。

律师文化建设任重而道远，是伴随着律师行业的发展而发展的，绝非一日之功。我们既不能忽视文化建设的重要意义，弃之不顾，放任律师队伍自由发展，也不能盲目求快，脱离实际来制定发展目标，必须与律师行业发展相结合，做到物质与精神两手抓、两手硬，方才是律师事业健康发展的正途。相信在司法行政机关的努力下，律师事业一定能够迎来更加美好的明天。

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